Sau nửa năm hoạt động, hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã kết nối với 12.000 cơ sở trên toàn quốc.
Phó thủ tướng Vũ Đức Đam. Ảnh: Xuân Hoa
Ngày 23/1, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức hội nghị báo cáo kết quả triển khai hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế. Sau nửa năm hoạt động, hệ thống này đã tiếp nhận gần 70 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 37.000 tỷ đồng; kết nối liên thông trong giám định, thanh toán bảo hiểm y tế với 12.000 cơ sở y tế trên toàn quốc.
Phần mềm giám định đã giúp thống kê các trường hợp sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế khám nhiều nơi trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng tại các cơ sở khám chữa bệnh; nhiều hồ sơ đề nghị thanh toán trùng thời gian, trùng lắp chi phí.
Cụ thể, trong 3 tháng của quý 4/2016 có 100 trường hợp khám trên 50 lần, cá biệt có trường hợp khám 140 lần; một hồ sơ đề nghị thanh toán 2 lần với tổng chi phí trên 491 triệu đồng; giám định trên phần mềm tự động từ chối 75% số hồ sơ với chi phí là 9.426 tỷ đồng.
Tuy nhiên, việc liên thông dữ liệu từ các cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện đầy đủ, thường xuyên. Đa số đơn vị không thực hiện việc chuyển dữ liệu ngay khi người bệnh ra viện để quản lý thông tuyến, tỷ lệ dữ liệu gửi trong ngày ra viện năm 2016 chỉ đạt dưới 30%, trong 15 ngày đầu tháng 1/2017 đạt 49% nên chưa đáp ứng được yêu cầu quản lý thông tuyến, gây khó khăn trong việc kiểm soát lạm dụng thẻ bảo hiểm y tế.
Theo Phó thủ tướng Vũ Đức Đam, việc kết nối được hơn 12.000 cơ sở y tế là sự kiện cực kỳ quan trọng, đánh dấu bước thay đổi căn bản quản lý của ngành bảo hiểm, của bảo hiểm y tế. Hiện có khoảng 23.000 loại thuốc, trên 16.000 dịch vụ y tế được Bảo hiểm y tế thanh toán, với trên 70 triệu người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh hàng năm.
"Nếu không ứng dụng công nghệ thông tin thì khó tránh khỏi thất thoát. Đây là việc khó khăn không chỉ về thói quen, mà còn ảnh hưởng đến lợi ích của một số người luôn muốn mọi thứ mập mờ để trục lợi”, Phó thủ tướng nhấn mạnh.
Thực tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam mới đi kiểm tra kỹ thuật liên quan đến thanh toán bảo hiểm y tế ở một tỉnh đã xuất toán hơn 200 tỷ đồng, trong khi tiền thuê dịch vụ công nghệ thông tin cho toàn bộ hệ thống giám định bảo hiểm y tế qua mạng một năm hết 150 tỷ đồng. Cá biệt có một phòng khám tư nhân vào xuất toán hơn 100 tỷ đồng.
“Nếu số tiền bị thất thoát đó được sử dụng cho người dân, khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu thì tốt biết bao nhiêu”, Phó thủ tướng nêu vấn đề.
Tiếp sau việc kết nối, Phó thủ tướng yêu cầu ngành y tế, bảo hiểm và các doanh nghiệp công nghệ thông tin lớn phải đẩy nhanh hơn nữa công tác tin học hóa trong các bệnh viện, với tinh thần hỗ trợ các doanh nghiệp đang vận hành hệ thống tin học hiện có để tạo thuận lợi cho việc chiết xuất dữ liệu phục vụ thanh toán, giám định bảo hiểm y tế tự động.
“Tôi đề nghị Bộ trưởng Y tế, Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam có văn bản gửi ngay Chủ tịch UBND các tỉnh để quán triệt chủ trương này. Đây là vấn đề liên quan đến minh bạch hóa, chống tham nhũng, chống tiêu cực. Bệnh viện nào, nơi nào cố tình không làm là có biểu hiện tiêu cực. Nơi nào chậm kết nối, ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần xuống kiểm tra ngay việc thanh toán bảo hiểm y tế. Chúng ta phải cương quyết làm”, Phó thủ tướng nhấn mạnh.
